11月10日は西予市民病院に病院見学ツアー

地域医療支援センターのお仕事です。

学生さんたちも地域の実状について楽しみながら学んでもらったみたいでした。

ちょうど病院があたらしくなって、非常にきれいで広く羨ましかったです。

学生さんたちもわくわくうきうきだったみたいですが、

一番盛り上がっていたのが、医師宿舎の訪問の部分だったことは内緒です。

写真は、理学療法士さんが学生に熱くリハビリについて語ってくれていたところです。

ただ、3年生じゃまだ、なかなかリハビリを実際にして自宅への生活に帰っていくイメージはなかなか難しいかな～。

プライマリケア連合学会 四国支部大会で発表してきました

ほんま時が過ぎるのが早いですね。

プライベートでもいろいろありましたが、2014年もうすぐ締めくくりに近づいてきてますね。
11月15，16日に徳島でプライマリケア連合学会　四国支部大会があったので
上司のN宮先生と行ってきました。

四国の後期研修医のポートフォリオ発表会で愛媛県代表？として
発表があったのですが、発表自体は難なく終わったのでよいのですが

衝撃だったのが、医学部の学生さんが発表してくれた内容でした。
新専門医制度についての医学生への意識調査というタイトルでしたが
その中で、学生に将来の進路について聞いた結果で、総合診療医を志向する学生がかなり少なかったのです。。

普段学生さんや、初期研修医の先生たちと働いている分にはもう少し分があるかなとおもっていただけに、がーんです。

四国全体でも後期研修医が少ない現状とその研究結果をみると・・・

改善の余地しかないとですね。。

研修内容自体はおそらくまだまだ亀田総合病院や自分がいた佐久総合病院などのものと比較す
ると荒削りな印象は否めないところはありますが
自分自身非常に充実した研修をできているので、

①自分自身の研修に多方面からフィードバックをかけてよくしていくこと、
②そしてそれを情報発信する場をつくっていくこと

足元からやっていこうと思います。

来年の2月にポートフォリオ発表会、後期研修に対する情報交換をしたいなと考えています。

そんなことを考えながら帰りに寄った、N宮先生お気に入りの釜揚げうどんがうますぎ
ぜひおためしあれ
おいしすぎて、だしをのんでしまいます。

愛媛県医学生サマーセミナー

愛媛大学の地域枠学生と自治医大生を中心に愛媛出身の医大生を対象にしゃべってきましたー。

15人ぐらい？と思ってたら結構たくさんいました
発表直前でmacbookはフリーズして緊張、汗たらたらでした。

プログラムの後半はワークショップだったのですが
医学生が皆僕らを喜ばすために発言しとるん？と思ってしまうぐらい
素敵な発言ばかりしていて驚きました。

奨学金をもらっていることや、将来愛媛の過疎地域で
医療を一定期間行うことが求められているということも関係あるでしょうが
それにしても、自分の頭で考えているなと思いました。

「幅広く患者さんを診療する能力を身につけたい」
「専門の勉強はその上でできれば・・・」
「地域で必要とされることができるような研修をしたい」
「将来は自分が生まれ育った島（離島）で医者をするために医学部に入った」

などなど（県の担当の方もいらしていたので、多少のリップサービスはあるかもしれませんが）こんなに嬉しいことはないですよね＾

「なんでもできるけど、なんにもできない」という厳しい言葉をかけられることもあるかもしれませんが、与えられた環境で目の前の患者さんをしっかり診療できるようトレーニングするかは自分次第なところも大きいですし、自分でもそれができていたら（取り組んでいたら）それ程気にならないようにも思います。
「適当にやるなよ。」という意味で激励してもらっていると解釈すればいいか。

（とはいえ、成長しやすい環境整備は絶対大事なので、初期研修終わってすぐは、ある程度上級医がいる環境でバックアップを受けながら働くことができるようにしないとダメ）

救急当番日に救急車対応をやっていると、自分の手に負えない患者さんを紹介するときに
専門の先生方はやはり本当に頼りになるのも痛感していますし
かといって全員が専門の研修ばかりをしてしまうと
地域のニーズに応えるには非効率だとも実感します。

総合診療医・専門医がうまく歯車が周るようになればいいっすね。

あと出ていたのが総合診療医と専門医をあまりわけなくてもいいのではという意見。
ごもっとも。
General→Special
Special→General
いろんなキャリアの形があっていいように思います。

メディアでも総合診療・Generalistが話題になることが多いですが
学生自身が自分で考えているなと感じることができて、
自分にとっても学ぶことの多い時間でした。

認定内科医試験の結果が送られてきました。

筆記試験を受けたのが7月の上旬だったのですが
結果の発送が9月下旬以降とアナウンスされていて
結構時間かかるなーと思ってましたが、ようやく届きました。
といっても9月にはいるまでは試験の事自体忘れてましたが^^;

↓のやつが送られてきました。

忙しい時期だったため、ペーパー試験の準備があまり出来ていなかったのですが

たしか90％近くが合格する試験ではあるのですが・・・
やっぱほっとしますね。

【病歴提出】
一応病歴のまとめの評価が優だったのがまあ嬉しかったです。
（器小さい・・・^^;）
それなりに、書類集めが面倒くさくて時間をとられたので・・・
前にも書きましたがちゃんとこういうのも前々から準備しないと
あとあと苦労します。
この病歴の成績が良い悪いで確か筆記試験でたくさん点を稼がないといけなくなったり
するので、まあできたらここでつまづきたくないですよね。
特に、誤字脱字とか、単位の間違いとか、日本語の書き方とかは注意したほうがいいです
減点されるようです。

【筆記試験】
ペーパー試験は人にアドバイスできるほど成績が良かったわけではないのですが
やはり過去問をしっかり解いておくのがいいです。

過去問そのまんま出ていた問題もあったと思いますし、
過去問に出てくる問題、テーマの疾患を調べておくとやはり
似たような問題が出てくるので対応しやすいです。

総じて思ったのはやはり試験を受けるのはひとつの学習のモチベーションになるので
資格を得ること自体も嬉しいものですし
今後、生涯学習をする上で利用していこうと思いました。


家庭医療専門医試験に提出するポートフォリオもそろそろ準備をしていかないと
（プライマリ・ケア連合学会四国で発表します）
あ、再来週Journal Club担当なので準備せねば。このへんで

今日のJournal Club

野村病院では毎週Journal Clubをやっていますが

やはりプライマリケアの病院ということもあり、

実臨床に役に立つ内容を先生方が選んでいます。

今週はK先生が担当しましたが、

BMJのAn early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial

の論文でした。http://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315

ざっくりいうと

P　慢性呼吸器疾患急性増悪で入院した患者さん

E 　入院して２日以内に早期リハビリを行った群と

C　従来群とを比較して

O　再入院の数がどうだったか、筋力に差がついたかなどなど

結果は、primary outcomeの再入院率では有意差なし。

逆に1年後の死亡率は高くなってるやん！！！

何でもかんでも

早期介入、早期治療、早期退院がよいような論文や風潮があるように思いますが

今回はよい結果が出なかったどころか

むしろ死亡率が高くなったというところは興味深いところです。

介入群の２日以内にリハビリを始めるというのは

まだぜーぜーしている状態だと思うけどその段階から始めるのはさすがに

やり過ぎということですかね。アグレッシブ。

でも、１年後死亡率に差が出るというのは？？？

争点とは少し違うかもしれせんが

今回の対象になったひとたちの平均入院日数が５日間程度ということに驚きました。

自分たちの診療と比べるとやはり速い。

今日から自治医科大学のK田君が実習にきてくれています。

夏休み明けで久しぶりの学生さんです。地域医療を満喫してかえってもらえるといいね！

臨床推論！キャリアプランニング！ の２本立てレクチャーの巻

暑い日と雨の日が続きます。トロけそうです。

先週末は愛媛大学医学部でCLEという部活の学生さんを対象にした
レクチャーをさせていただきました！

発表準備まで時間がなかったことに加えて
仕事にプライベートに先週・先々週とかなり多忙でしたが
なんとかやりとげました。。。ふう。^^;

内容的にはスライド100枚近くで
3時間以上かけて話す内容を台風に伴う渋滞で大幅に遅刻したため
2時間に凝縮して話しました。

内容はここでは割愛しますが、

自分が学生時代にやっていた臨床推論サークルACT-Kでの経験
ハワイ大学医学部への短期留学のこと
マッチングの自分自身の経験をベースにしゃべり倒しました。

いろいろと反省点はありますが
今後につながることもたくさんあったので
これから楽しみで仕方ないですね。

まずは、自分が勤務している病院と大学とをつないで臨床推論の勉強会を開催すること。
診断戦略で著名なあの先生やハワイ大学医学部でもお世話になったあの先生が
愛媛にくるかもしれない・・・！

ムフフ。

いやーにしても学生さんの情熱と向上心はハンパではないです。
こういう学生サイドからどんどん提案が大学内に生まれてくるとすごいことになります。
この熱が学年をまたいで、なおかつきちんと持続していくように
可能な限りこの流れを応援したいですね。

充実した週末でした。

地域医療体験ツアーで医学生が集まりました！

病院見学バスツアーと題して
野村病院に医学生が１１人ほど見学に来てくれました。

学生さんから自主的に企画がでて
地域医療学講座、地域医療支援センターがお手伝いという流れで今回開催することになったのが素晴らしいですね。

やはり大学は学生側から企画・アイデアがでて
波状的に自主的に学ぶような人が出てこないと、面白くなってこないなーと感じます。
そして、それを大学としても週末でもセンターの職員が手伝って開催するというのが良いです。

先輩ドクターも話されていたようですが、病院の中を見学するだけでは、まあいくつか病院をみて回るとそんなに一つ一つの病院のハードは変わらないので、、、飽きてくると思われます。

地域の中に入って
その病院が抱えている問題とか
患者さんや地域のことに考えや思いを馳せることができるような仕組み・きっかけづくり
ができるとよいなーと思います。


BOSSも言われていましたが、平日に研究室に来てもらって
地域医療について学んでもらうというのはなかなか大変
今回みたいにフィールドに来てもらう実体験がないとイメージがわかない。

そして、アンケートにも多く見られた意見でしたが、
現場に出て自分が知らないことに気づいて
大学に戻ってから学習の情熱、モチベーションに変えられるところが良い所と思います。

自分も学生時代ACLSの部活に所属して人に教えたりする機会がありましたが
まだ働いている自分をイメージできない人たちがイメージを持てる場を
早い学年のうちから持てるといいですよね。

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とても良かったが１１人中６人
良かったが４人
無回答が１人
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なので、総じて満足度は高かったとは思われます。

大学の講義で学べることは多いですが、
それだけでは振り返った時に心に（記憶にも）残っていることは少ないです。
あくまで自分の経験ですが。